Allgemein: Biopsie der Sentinel-Lymphknoten bei Brustkrebs Metastasen in Lymphknoten war nicht signifikant mehr oder anderswo im Körper ohne Biopsie, also randomisierte Studie in 2502 Frauen. Artikel aktualisiert 3. August 2011
7. Dezember 2004: Quelle: Br J Cancer. 2004 November 15, 91 (10) :1782-6.Eine randomisierte Studie in Österreich in 2502 Frauen mit Brustkrebs, von denen 1890 für Ergebnisse der Studie zeigten die Forscher, sagte, dass die Einnahme einer präoperativen Biopsie der schilkdwachtklier bei Brustkrebs-Patientinnen gibt keine signifikanten Überschuss Risiko einer späteren neuen Metastasen, wenn keine Biopsie übernommen. Es wurde ein leicht erhöhtes Risiko, 1,37%, aber dies war Berücksichtigung anderer Faktoren praktisch eliminiert nehmen, sagte der Forscher. Nacheinander die abstrakte aus PubMed der Studie und eine umfassende Studie berichten, dass wir eine mailgroeplid geschickt hatte, danke Bob.
1Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Krankenhaus Lainz, Wolkers Bergstraße 1, A-1130 Wien, Österreich.
Präoperative Biopsie oder Tumorzellen kann dazu führen, Disaggregation und Tumorzellen zu verbreiten. Das Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen der präoperative Biopsie auf die Rate der Metastasierung, die Sentinel-Lymphknoten (SLN) oder Patienten mit primärem Mammakarzinom zu untersuchen. Wir berichten über die Ergebnisse von 2502 Patienten mit primärem Mammakarzinom, die betrieben wurden und eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie wurde ORMED. Der Verband der präoperative Biopsie mit dem Risiko der SLN Metastasen wurde mittels Regressionsanalyse untersucht und getestet für mögliche Verwechslung bekannten Faktoren für axilläre Lymphknotenmetastasen. Insgesamt wurden 1890 Patienten zur Verfügung für die endgültige Analyse, 1048 (55,4%) Patienten hatten eine präoperative Diagnose durch Feinnadelpunktion oder Stanzbiopsie, 641 (33,9%) Patienten hatten eine positive SLN Wenn herkömmliche H & E und IHC-Färbung wurde ORMED durchgeführt. Patienten mit präoperativer Biopsie zeigte eine 1,37-mal (95% CI, 1,13-1,66) erhöhtes Risiko für SLN Metastasen auf univariaten Analyse, aber das Ergebnis war nicht persistent Wenn die Analyse für andere relevante Faktoren für axilläre Lymphknotenmetastasen oder 1,09 (95 eingestellt wurde % CI, 0,85-1,40). Darüber hinaus zeigte Subgruppenanalyse das Risiko für okkulte Metastasen Mikro auf die SLN (nachgewiesen durch IHC nur) auf H & E negativen Fällen nicht auch ein erhöhtes Risiko mit präoperative Biopsie, OR 1,07 (95% CI, 0,69-1,65) assoziiert. Das Fazit, auf den vorliegenden Daten basiert, ist, dass präoperative Biopsie nicht dazu führt, künstliche Tumorzellen Übergreifen auf die SLN, mit negativen Auswirkungen auf die mögliche Prognose von Brustkrebs cancer.British Journal of Cancer (2004) 91, 1782-1786. doi: 10.1038/sj.bjc.6602205 www.bjcancer.com Published online 12. Oktober 2004.
PMID: 15477859 [PubMed - in process]
British Journal of Cancer (2004) 91, 1782-1786.
doi: 10.1038/sj.bjc.6602205 Published online 12. Oktober 2004
Der Einfluss der präoperativen Brust auf das Risiko der Sentinel-Lymphknoten-Metastasen Biopsie: Analyse von 2502 Fällen aus dem österreichischen Sentinel-Lymphknoten-Biopsie Studiengruppe
C Peters-Engl1, Konstantiniuk2 P, C Tausch3, Haid4 A, B Hoffmann5, M-Jagoutz Herzlinger1, Kugler3 F, S Redtenbacher6, Roka7 S, P und D Schrenk8 Steinmassl9
1Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Krankenhaus Lainz, Wolkers Bergstraße 1, A-1130 Wien, Österreich
2Abteilung of Vascular Surgery, University of Graz, Österreich
3Department für Chirurgie, Krankenhaus Barmherzige Schwestern, Linz, Österreich
4Department für Chirurgie, Landeskrankenhaus Feldkirch, Österreich
52. Department of Surgery, Wilhelminenspital, Wien, Österreich
6Department für Pathologie, Klinikum Lainz, Wien, Österreich
7Department für Allgemeine Chirurgie, Universität Wien, Österreich
82. Department of Surgery, Allgemeines Krankenhaus Linz, Österreich
9Department für Chirurgie, Krankenhaus Kufstein, Österreich
Correspondence to: Dr. Peters C-Engl, E-mail: pec@gyn.khl.magwien.gv.at
Received 21. Juni 2004, revised 31 August 2004, angenommen 2 September 2004, online veröffentlicht am 12. Oktober 2004
Präoperative Biopsie oder Tumorzellen kann dazu führen, Disaggregation und Tumorzellen zu verbreiten. Das Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen der präoperative Biopsie auf die Rate der Metastasierung, die Sentinel-Lymphknoten (SLN) oder Patienten mit primärem Mammakarzinom zu untersuchen. Wir berichten über die Ergebnisse von 2502 Patienten mit primärem Mammakarzinom, die betrieben wurden und eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie wurde ORMED. Der Verband der präoperative Biopsie mit dem Risiko der SLN Metastasen wurde mittels Regressionsanalyse untersucht und getestet für mögliche Verwechslung bekannten Faktoren für axilläre Lymphknotenmetastasen. Insgesamt wurden 1890 Patienten zur Verfügung für die endgültige Analyse, 1048 (55,4%) Patienten hatten eine präoperative Diagnose durch feine Nadel durchgeführtAspiration oder Stanzbiopsie, 641 (33,9%) Patienten hatten eine positive SLN Wenn herkömmliche H & E und IHC-Färbung wurde ORMED.
Patienten mit präoperativer Biopsie zeigte eine 1,37-mal (95% CI, 1,13-1,66) erhöhtes Risiko für SLN Metastasen auf univariaten Analyse, aber das Ergebnis war nicht persistent Wenn die Analyse für andere relevante Faktoren für axilläre Lymphknotenmetastasen oder 1,09 (95 eingestellt wurde % CI, 0,85-1,40). Darüber hinaus zeigte Subgruppenanalyse das Risiko für okkulte Metastasen Mikro auf die SLN (nachgewiesen durch IHC nur) auf H & E negativen Fällen nicht auch ein erhöhtes Risiko mit präoperative Biopsie, OR 1,07 (95% CI, 0,69-1,65) assoziiert. Das Fazit, auf den vorliegenden Daten basiert, ist, dass präoperative Biopsie nicht dazu führt, künstliche Tumorzellen Übergreifen auf die SLN, mit negativen Auswirkungen auf die mögliche Prognose von Brustkrebs.
Moderne chirurgische Behandlung von Brusttumoren Erfordert eine präoperative Diagnose von malignen Erkrankungen (Perry, 2001). Feinnadelpunktion Biopsie und Kern sind weit überstrapaziert für die Auswertung von tastbaren und nicht tastbaren verdächtigen Läsionen der Brust. Allerdings gibt es ernsthafte Besorgnis über bösartige Tumorzelle Verschiebung ihrer Förderung iatrogene Tumor verbreitet hat. Tumorzellen Verschiebung Preise entsprechen den Stichkanal oder bis zu 30% Knochen berichtet (Youngson et al, 1995, Diaz et al, 1999). In der Theorie geben Tumorstreuung Lymphgefäße oder vaskulären Risikos wäre das gleiche oder axillären Lymphknotenmetastasen als wahr Lymphgefäßinvasion tragen. Nach unserer Kenntnis Untersuchte keine Studie die HAT-Rate von Brustkrebs Zellaussaat die axillären Knoten für Fein-Gauge-Nadel scheint unter den großen Anspruch und Biopsie. Das Konzept der Sentinel-Lymphadenektomie wurde gezeigt, dass eine genaue Inszenierung Alternative für Brustkrebs (Krag et al, 1993, 1998, Giuliano et al, 1994, 1997, Veronesi et al, 1997, Veronesi et al, 2003). Die Sentinel-Lymphknoten (SLN) ist per Definition als "die erste Lymphknoten erhält afferente lymphatische Drainage aus, dass ein primärer Tumor. Mit dem pathologischen gründliche Prüfung der SLN, ist es möglich, bereits von Tumorzellen in Lymphknoten ausgebreitet, Alle, die nicht hätte sehen können andere weise zu erkennen. Die bisherige Analyse durchgeführt von der Österreichischen Sentinel-Lymphknoten-Biopsie Study Group zeigte eine nicht signifikante Trend oder ein erhöhtes Risiko von SLN Metastasen nach präoperative Biopsie (Pichler-Gebhard et al, 2002). Das Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen der präoperative Biopsie auf die Rate der Metastasierung des SLN oder Patienten mit primärem Mammakarzinom Auswerten.
Material und Methoden
Patienten und Datenerhebung
Insgesamt 2502 Frauen mit primärem Brustkrebs in Folge, in denen eine SLN Verfahren ORMED war, wurden durch die Multi-Center-Datenbank-Projekt (MCDBP) (Konstantiniuk et al, 2001) registriert. Patientendaten von 12 teilnehmenden Abteilungen des Österreichischen Sentinel-Lymphknoten-Biopsie Study Group ab 1999 wurden prospektiv, gesammelt, sondern Daten aus einigen Zentren wurden retrospektiv ab 1996 erhalten. Machbarkeits-und Validierung der SLN-Biopsie-Methode der teilnehmenden Zentren Knochen österreichischen Sentinel-Lymphknoten-Biopsie von der Study Group bereits unter Beweis gestellt. Jedes Zentrum hat eine Teilnahme Lernphase durchlaufen, da wurde mittels Quality Control (Pichler-Gebhard et al, 2002) nachgewiesen. Insgesamt blieb 2328 Fälle nach Ausschluss von Frauen mit präoperative systemische Therapie, Patienten mit multifokaler Erkrankung und Karzinomen in situ erhalten, wie die Rolle der SLN-Biopsie-Methode in dieser Gruppe oder der Patient muss noch definiert werden.
Kuranwendungen
Biopsie oder tastbare Massen wurden durch Feinnadelpunktion oder automatisierte Pistole, nicht tastbare Masse durchgeführt, entweder durch sonographisch geführte Biopsie oder durch stereotaktisch. Die Zahl der FNA-oder Core-Proben wurden nach dem Ermessen des Prüfers Durchführung des Verfahrens erhalten. In Fällen von nicht tastbaren Läsionen, eine stereotaktische oder Ultraschall-gesteuerte Draht Lokalisation des Tumors wurde präoperativ ORMED. Lymphatische Mapping und SLN Dissektion (SLND) wurden mithilfe von radioaktiv markiertem Kolloid oder blauen Farbstoff, oder eine Kombination von beiden erfolgen. Kolloid-und blauen Farbstoff entweder um den Rand der Läsion oder submammillarily injiziert. Wenn eine Biopsie musste für die Diagnose von malignen Erkrankungen durchgeführt werden, war die Bestätigung durch die Verwendung eingefrorener Abschnitt durch sofortiges SLND in der Mehrheit oder Fällen gefolgt. Sentinel Lymphknotendissektion wurde als zweites Verfahren ORMED, wenn eine dauerhafte Abschnitt der Exzision Probe ergab invasiven Tumor in der Gefrierschnitt-negative Fälle oder wenn Gefrierschnitt nicht verfügbar war. In Patienten mit präoperativen Diagnostik von malignen Erkrankungen durch Stanzbiopsie wurde SLND upfront ORMED. Sentinel-Knoten wurden seziert und ließ Gefrierschnitt. Standard-chirurgische Behandlung mit insgesamt Mastektomie oder Quadrantektomie abgeschlossen wurde. Axillären Lymphknoten wurde ORMED wenn gefroren Abschnitt der SLN Ressourcen identifiziert Tumorzellen.Tumor klassifiziert wurden, wie von der American Joint Committee on Cancer beschrieben. Sentinel-Knoten wurden bei zwei-Schritt-Abschnitt Ebenen der Paraffinblock von 250 m. Eine der jedes Paar getrennt Untersucht wurde auf jeder Ebene durch H & E gefärbten, gefolgt von Cytokeratin IHC-Färbung mit monoklonalen anticytokeratin Antikörpern, wenn die H & E Bereiche nicht verraten hat Metastasen. Jeder zweite Sache entsprechenden Folie wurde mit IHC Weitere (Rudas et al, 2002) gefärbt.
Die statistische Analyse
Kontinuierliche Variablen wurden durch Students t-Test verglichen. Zum Vergleich von kategorischen Variablen wurde die 2-Test überstrapaziert. Risiko-Schätzungen wurden durch univariate und multivariate logistische Regressionsanalyse durchgeführt. Alle gemeldeten P-Werte sind zweiseitig Tests oder Ergebnisse. Ein P-Wert gleich oder weniger als 5% war statistisch signifikant betrachtet. Die SPSS 10.0.7 statistischen Software-System wurde überstrapaziert für die Berechnung.
ERGEBNISSE
In 2079 heraus von 2328 Patienten ein SLN gefunden wurde, ergibt sich insgesamt eine Umsatzsteuer-Identifikationsnummer von 89,3% (nicht stratifiziert nach Lernphase). Schließlich hatten wir 1890 zwischen Patienten im Alter von 23 und 96 Jahren (Durchschnittsalter 60 Jahre) mit vollständigen Informationen über alle auswertbaren Daten für die Analyse. Insgesamt hatten 230 (12,1%) Patienten eine Diagnose Präoperative von FNA, 818 (43,3%) durch Stanzbiopsie vs 842 (44,6%) Patienten durchgeführt, ohne präoperative Biopsie.
Patienten klinisch-pathologischen Eigenschaften sind in Tabelle 1 aufgeführt. Patienten unter gehen eine präoperative Biopsie war größer (mittlere Differenz 2,87 mm) und mehr tastbaren Tumor als die Kontrollgruppe. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, die Nichtverfügbarkeit der stereotaktischen Eingriff in einigen teilnehmenden Zentren. Lymphatische Mapping mit blauen Farbstoff allein war häufiger in der Gruppe nonbiopsy. Wir fanden mehr duktale und lobuläre Karzinome und lobuläre und andere weniger ducto Subtypen in der Biopsie-Gruppe. Tumor-Grading war fast gleichmäßig verteilt, wurden die Patienten "Alter und Tumorlokalisation Vergleichbare zwischen beiden Gruppen. Insgesamt hatten 7,4% oder der Patient SLND als ein zweites Verfahren (3,1% in der Biopsie-Gruppe gegenüber 12,8% in der Gruppe nonbiopsy) ORMED.
Tabelle 1
Patienten Merkmale
Sentinel-Lymphknoten-Metastasen wurden in 641 (33,9%) und 1890 Patienten erfasst. Insgesamt wurden 388 (37,0%) positive SLN in der präoperativen Biopsie-Gruppe und 253 (30,0%) in der Kontrollgruppe beobachtet. Insgesamt 553 (29,3%) Patienten hatten eine positive SLN Wenn herkömmliche H & E Färbung wurde ORMED. In 88 (4,6%) Patienten das Vorhandensein oder Metastasen wurde von IHC nur (Tabelle 2) erkannt.
Tabelle 2
SLN-Biopsie und Positivität nach histologischen Aufarbeitung
Im Hinblick auf das Vorhandensein eines positiven Sentinel-Lymphknoten (H & E und IHC-Färbung), univariate Regressionsanalyse richtig größere Tumorgröße (P <0,0001), Alter (P = 0,002), präoperative Biopsie (P = 0,001), histologischen Typ (gekennzeichnet P < 0,0001), Grading (P <0,0001), Greifbarkeit der Läsion (P <0,0001), Zeitpunkt der SLN-Biopsie (P = 0,008) und Teilnehmende Zentrum (P = 0,003) als wesentliche Faktoren. Präoperative Biopsie ergab eine Hazard Ratio von 1,37 (95% CI, 1,13-1,66). Schließlich Eingetragen waren alle Faktoren in einem multivariaten Regressionsmodell. Die Auswirkungen der einzelnen Faktoren ist in Tabelle 3 ausgewertet gezeigt. Alle, die der Variablen zeigte eine signifikante Korrelation mit SLN-Positivität in der univariaten Analyse, Tumorgröße, Tumor-Grading, histologischen Typ, Alter, Greifbarkeit und blieb als unabhängige Prädiktoren für Teilnehmende Zentrum für SLN Metastasen, während präoperative Biopsie nicht Signifikanz. Patienten mit präoperativer Biopsie hatte eine nicht signifikante 1,09-fache (95% CI, 0,85-1,40) erhöhtes Risiko für SLN Metastasen.
Tabelle 3
Assoziation zwischen SLN Metastasen und klinisch-pathologische Faktoren durch univariate und multivariate Analyse
Shaft den Stichkanal Aussaat ständig FNA ein sehr seltenes Ereignis ist, könnten Patienten mit präoperativen FNA haben einen anderen Satz von Tumorzellen Aussaat als Patienten mit großen-Gauge-Nadel-Biopsie (Roussel und Dalion, 1989, Tabara et al, 1991, Bott et al, 1999). Daher wurde weitere Analyse durchgeführt Interesse FNA und Stanzbiopsie mit als separate Kategorien. Univariate Analyse zeigte eine signifikante Korrelation mit SLN Positivität für Stanzbiopsie, OR 1,42 (95% CI, 1,16-1,74), während kein Effekt für FNA RR 1,19 (95% CI, 0,88-1,63) gefunden wurde. Allerdings, wenn-Analyse für andere relevante Faktoren für axillären Metastasierung eingestellt wurde, präoperative Biopsie erneut versäumt, Bedeutung, OR 1,10 (95% CI, 0,85-1,43) und OR 1,03 (95% CI, 0,69-1,53), bzw. zu zeigen. Darüber hinaus Subgruppenanalyse das Risiko für okkulte Mikro-Metastasen, die SLN (nachgewiesen durch IHC nur) auf H & E negativen Fällen mit zusätzlichen IHC Färbung auch nicht zu einem erhöhten Risiko für die präoperative Biopsie, OR 1,07 (95% CI, 0,69 zeigen -1,65).
DISKUSSION
Diese Studie untersuchte das Risiko von SLN Metastasen bei Patienten, die aufgrund früherer FNA oder Stanzbiopsie Large-gauge ging. Unsere Ergebnisse bestätigen nicht dieErgebnisse einer kürzlich veröffentlichten Studie, die auf eine viel kleinere Zahl von Patienten (Hansen et al, 2004) ORMED, deutet auf eine positive Assoziation zwischen Nadel-Biopsie und SLN Metastasen. Studium der SLN Metastasen müssen alle bekannten Konto eingeben prädiktive Faktoren für axilläre Lymphknotenmetastasen wie Tumor-Größe, klinischen und histopathologischen Kriterien. Das wesentliche Ergebnis eines erhöhten Risikos für SLN Metastasen nach Präoperative erhalten auf univariate Berechnung Biopsie war nicht mehr vorhanden Wenn die Einstellung für relevante Prädiktoren für axillären Metastasen mittels einer multivariaten Analyse durchgeführt wurde. Zusätzliche Die Verwendung von IHC für die weitere Auswertung der SLN Erhöht die Detektion von okkulten Metastasen und verbessert die Mikro-Empfindlichkeit der SLN-Verfahren (Czerniecki et al, 1999). Wir fanden eine 6,5% Conversion-Rate oder H & E-negative Lymphknoten positiv auf Patienten in unserer Serie. Dennoch hatten Patienten, die unter ging eine präoperative Biopsie kein erhöhtes Risiko für SLN Metastasen durch eine H & E und IHC oder IHC allein erkannt. Großer Tumor waren eher Lymphknotenbefall als kleinere Tumor haben, ist dies im Einvernehmen mit anderen zu finden (Gann et al, 1999). Klinische Greifbarkeit bleibt zu hoch prädiktiv für SLN Metastasen, wie von anderen Autoren gezeigt wurde (Silverstein et al, 2001). Zusätzlich zu unseren bisherigen Erkenntnissen haben wir festgestellt, hochgradiger Läsionen und Alter mit höheren Rate von Metastasen, die in der Accor Tanz mit anderen Studien (Gann et al, 1999) zugeordnet ist. Eindringen lobuläre Karzinome hatten ducto-höhere SLN Metastasen als andere Arten, bestätigte dies die überraschende Erkenntnis oder unsere erste Analyse.
Ohne Zweifel kann die Rate der Metastasierung, die Sentinel-Node von mehreren Faktoren beeinflusst werden. Um diese Studie so weit wie möglich zu objektivieren, haben wir richtig fünf Möglichkeiten oder Verzerrungen identifiziert, May All das haben sich nachteilig auf die Genauigkeit unserer Risikobewertung Betroffene.
Erstens wurden keine Daten bei Ausfall oder Stanzbiopsie zur Verfügung Präoperative in unserer Serie. Ein negativer Stanzbiopsie würde die Zahl der Fälle in der nonbiopsy Gruppe zu steigern, führte alle Ring zu Gunsten eines positiven Auswirkungen der Biopsie. Trotzdem würde der Annahme einer Ausfallrate von weniger als 10% nicht ändern unsere Ergebnisse. Zweitens führte SLN Identifizierung mithilfe von blauem Farbstoff allein in einer höheren Macht und unteren falsch negative Erkennungsrate. Allerdings wurde dieser Punkt berücksichtigt und Technik der SLN Identifizierung wurde in die Analyse einbezogen. Drittens könnte Präoperative Hakendraht Lokalisierung Prozedur oder nicht tastbare Läsionen der Brust auch Disintegration oder Ursache Tumor (Fajardo, 1988). Um über dieses Vorurteil kommt, klinische Greifbarkeit der Brustläsion waren in der multivariaten Modell aufgenommen. Der vierte Punkt ist, müssen wir betonen, dass es keine Daten über den zeitlichen Abstand zwischen der präoperativen Biopsie und die SLND in unserer Studie. Unter der Annahme einer verringerten Inzidenz von lokalen Tumor Verschiebung bei wachsenden Abständen zwischen Stanzbiopsie und Exzision, wie von anderen Autoren (Diaz et al, 1999) vorgeschlagen, sollten die Auswirkungen der Zeitintervall bias der Studie zu Gunsten eines erhöhten Risikos für das Auftreten von okkulte Metastasen SLN folgende präoperative Biopsie. Darüber hinaus wurde der Zeitpunkt der SLND folgenden Exzisionsbiopsie richtig als mögliche Störfaktor identifiziert. Und schließlich Might chirurgische Resektion einen Einfluss auf sich selbst Tumorzellen und Tumor-Zell-Ausbreitung Verschiebung. Frühere Studien auf eine kleine Anzahl Patienten oder manipuliert wurden konsequent gezeigt, dass Krebsoperation in den Menschen was zu Tumorzellen Might Verbreitung geben Sie die Durchblutung (Choy und McCulloch, 1996). Exzisionsbiopsie wurde erst vor bei Patienten ohne präoperative Diagnose von malignen Erkrankungen (Non-Core-Biopsie-Gruppe und Patienten mit negativer Stanzbiopsie) SLND ORMED. Übernahme zusätzlicher Tumorzellen vergießen in das lymphatische System weiter stärken wird die Auswirkungen der präoperative Biopsie. Dieser Punkt bedarf weiterer Untersuchung und bleibt unklar. Wir sind in der Tat bewusst oder Diplomarbeit Mögliche Verzerrungen und der retrospektiven Charakter der Studie während der Interpretation unserer Daten, aber großen Patientenpopulation und Betrachten der Macht der multivariaten Analyse ist die Gesamtwirkung der oben genannten Gruppen nicht ändern unsere Ergebnisse.
Die vorliegenden Daten präoperative Biopsie eindeutig zeigen, dass keine Erhöhung der Gefahr der Metastasierung der SLN bei Patienten mit Brustkrebs. Es gibt keine Beweise für eine Tumorzelle Übergreifen auf die Sentinel-Lymphknoten mit negativen Auswirkungen auf die mögliche Prognose von Brustkrebs. Zusammenfassend ist präoperative Biopsie eine sichere Methode und sollte verwendet werden, um definitive Diagnose von malignen Läsionen der Brust zu erreichen.
Danksagungen
Wir danken folgenden Mitgliedern der österreichischen Sentinel-Lymphknoten-Biopsie Study Group: Denison U, leuchtend gelb-Farnholz C Gallowitsch HJ, Jakesz R, Pichler-Gebhard B, Poestlberger S, Riegler-Keil M, Rudas M, Selim U,Stengl S, M Stierer, Urbania A, P und Sevelda WetteV.
