Linfoma. y no de la enfermedad de Hodgkin Hodgkinlymfomen
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Quimioterapia y los efectos en el linfoma: Los pacientes con enfermedad de Hodgkin se beneficiarían de chemomix nuevo - al aumentar la dosis BEACOPP - y no se beneficiarían de radioterapia radioterapia adicional después de la quimioterapia en función de dos ensayos aleatorios a largo plazo. Actualización 27 de noviembre 2010
12 de junio 2003: Fuente: Medscape y N Engl J Med. 2003, 348:2375-2376, 2386-2395, 2396-2406Dos estudios aleatorios de un enfoque para mostrar el resultado de la enfermedad de Hodgkin que una combinación de quimioterapia nueva resultados significativamente mejores en la supervivencia que la radioterapia y la radioterapia adicional después de la quimioterapia no sirve para nada y el paciente con enfermedad de Hodgkin sin radioterapia y la radiación, incluso más posibilidades de supervivencia .
La quimioterapia con dosis más BEACOPP (bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, procarbazina vincristina y prednisona) ofrece resultados significativamente mejores en la supervivencia final que hasta ahora utiliza la quimioterapia de combinación COPP-ABVD (ciclofosfamida, vincristina, procarbazina y prednisona alternada con doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina) o la norma BEACOPP (bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, y prednisona), pero con dosis más bajas. De los 1.201 pacientes seguidos en el período comprendido entre 1993 y 1998, de 15 a 65 años de 1.195 pacientes fueron evaluados para este estudio. El grupo COPP-ABVD se disolvió en 1996 debido a los pobres resultados provisionales.
De los 1.195 pacientes, la condición de libre de enfermedad después de cinco años del 69% en el grupo de COPP-ABVD, el 76% en el grupo de BEACOPP (P = 0,04), y el 87% de la dosis mayor grupo BEACOPP (P <0,001). supervivencia a cinco años fue del 83% en el grupo de COPP-ABVD, el 88% en el grupo de BEACOPP, y 91% para la dosis mayor grupo BEACOPP (P = 0,06 en comparación con BEACOPP y P = 0,002 en comparación con el COPP-ABVD). resultados no es tan malo para el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin (no hay comparación con los no-Hodgkin Por otra parte, en un enfoque muy diferente a ella). Notable es que el grupo tratado con BEACOPP, estándar y con la dosis mayor, pero nueve pacientes desarrollaron una forma de leucemia aguda. Esto es de acuerdo a los investigadores más sorprendente debido a que el régimen de quimioterapia AVBD mínima 'leukemogenicity "(no sé una palabra para ello en holandés) tiene por lo general. Otros estudios son necesarios tanto para ellos.
Otro estudio de 739 pacientes con la III etapa de la enfermedad de Hodgkin y IV, que ya había logrado una remisión completa de la quimioterapia broma ABV híbrido, investigó el efecto y / o se benefician de la radioterapia adicionales o la radiación. 421 pacientes del grupo total de 739 pacientes lograron una remisión completa. El general de supervivencia a los cinco años sin regresión en ese momento cinco años fue del 84% en el grupo que no recibió radioterapia adicional recibido radiación en comparación con el 79% en el grupo que recibió radioterapia, la radiación (P = 0,35).
En general la supervivencia de cinco años fue del 91% en el grupo sin radioterapia y la radiación en comparación con el 85% en el grupo que la radioterapia adicional o radiación recibida. (P = 0,07). Entre los 250 pacientes que tuvieron una remisión parcial después de la quimioterapia, la supervivencia global no era el momento de regresión en los cinco años y el 79% de supervivencia general a cinco años del 87%. La conclusión de los investigadores es que la terapia adicional después de la quimioterapia para la enfermedad de Hodgkin no tiene ningún beneficio sobre todo habida cuenta de la veces graves efectos secundarios a largo plazo de la quimioterapia de combinación y radioterapia radioterapia.
Fuente: Medscape: Opinión de Gary D. Vogin, MD
Dos estudios Clarificar el tratamiento óptimo de la enfermedad de Hodgkin
Laurie Barclay, MD
11 de junio 2003 - Dos estudios presentados en las 06 1912 cuestión de la New England Journal of Medicina Aclarar mejor tratamiento óptimo o la enfermedad de Hodgkin (HD). El primero muestra que la quimioterapia de combinación a dosis mayor mejora las tasas de supervivencia y reduce o fracaso del tratamiento, mientras que el Estudio de sacrificios segunda muestra que la radioterapia no beneficia a aquellos que alcanzan la remisión completa.
"El aumento de dosis BEACOPP (bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, y prednisona) resultó en un mejor control del tumor y la supervivencia global se COPP-ABVD del (ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, prednisona y alternando con doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina), "escribir Volker Diehl, MD, y colegas de linfoma de Hodgkin en el Grupo de Estudio de Germantown.
De 1993 a 1998, 1201 pacientes, de entre 15 y 65 años, con diagnóstico reciente y avanzada de alta definición se asignaron al azar a ocho ciclos de COPP-ABVD, BEACOPP, o al aumento de dosis BEACOPP, seguida de radioterapia local Cada necesarios eje. En 1996, la matrícula en el grupo de COPP-ABVD detuvo becauses resultados inferiores o intermedios.
Entre 1.195 pacientes evaluables, la tasa de ausencia de fracaso del tratamiento de cinco años fue del 69% en el grupo de COPP-ABVD, el 76% en el grupo de BEACOPP (P = 0,04), y 87% en el grupo de dosis aumentada de BEACOPP (P <.001). supervivencia a cinco años fue del 83% en el grupo de COPP-ABVD, el 88% en el grupo de BEACOPP, y 91% para el grupo de dosis aumentada de BEACOPP (P = 0,06 en comparación con BEACOPP y P = 0,002 en comparación con el COPP-ABVD) .
"La existencia de nueve casos de leucemia aguda después de una dosis aumentada de BEACOPP Parece que las alarmas, especialmente en comparación con el leukemogenicity baja del régimen ABVD," escriben los autores. "Se necesitan más estudios antes de una evaluación reli-poder de los riesgos a largo plazo de la norma y BEACOPP aumento de dosis se pueden realizar."
En otro estudio, los pacientes no tratados previamente con estadio III o IV de la enfermedad de Hodgkin que se encontraban en remisión completa después de la quimioterapia híbrida con MOPS-ABV eran aleatorizados a recibir tratamiento o no radioterapia Además del campo afectado.
De 739 pacientes, 421 tuvieron una remisión completa. la supervivencia libre de eventos a cinco años fue del 84% en el grupo que no recibió radioterapia y el 79% en el grupo que la radioterapia Recibido del campo afectado (P = 0,35). la supervivencia global a cinco años fue del 91% en el grupo no tratado con radioterapia y el 85% en el grupo que recibió radioterapia (P = 0,07).
Entre los 250 pacientes en remisión parcial después de la quimioterapia, la supervivencia libre de eventos a cinco años fue del 79% y la supervivencia global de cinco años fue del 87%.
"No hay necesidad de radioterapia del campo afectado a la remisión maintainAspectRatio en pacientes con estadio III o linfoma IV de Hodgkin después de seis a ocho ciclos o quimioterapia MOPS-ABV," escribir Berthe MP Alemany, MD, y colegas de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento de cáncer de linfoma de Grupo. "La única Patienten que se benefician de la radioterapia Esos son en remisión parcial después de la quimioterapia."
En un editorial de acompañamiento, Vicente T. DeVita, Jr.., MD, de la Universidad de Yale en New Haven, Connecticut, repasa la historia de tratamiento para la enfermedad de Hodgkin y eso toma nota en los ensayos clínicos, "la quimioterapia de combinación ha sido añadido a la radioterapia para la enfermedad en fase inicial en lugar de Probado más como un sustituto para ello .... El efecto a largo plazo de los carcinógenos combinación de la quimioterapia con radioterapia ha resultado ser demasiado severa, sin embargo, para justificar de continuar con este enfoque. "
N Engl J Med. 2003, 348:2375-2376, 2386-2395, 2396-2406
Comentado por Gary D. Vogin,MD
