IRE - Irreversible electroporation - Nanoknife - is een soort RFA techniek maar dan met electriciteitspulsen van 1500 Volt) lijkt veelbelovende nieuwe operatietechniek voor tumoren in lever en andere weke delen. Artikel update 12 mei 2012
Een nieuw studierapport toegevoegd over gebruik van IRE, NanoKnife bij verwijderen van niertumoren. Klik hier voor dit artikel met uitstekende informatie hoe de IRE - irreversible electroporation techniek werkt inclusief foto's.
25 november 2010: Bron: Medscape en 37th Annual VEITH Symposium. Presented November 19, 2010
Verwijderen van tumoren uit de lever en andere weke delen met electriciteitspulsen, IRE - Irreversible electroporation, genoemd of Nanoknife Angiodynamics, lijkt een prima nieuwe operatietechniek te worden naast RFA en LITT en Protonentherapie bv. Voordeel van deze techniek waarbij naalden in de tumor worden geplaatst onder MRI begeleiding heeft als voordeel dat het zeer nauwkeurig de tumoren verwijderd, tot op een millimeter nauwkeurig en geen omringend tumorweefsel aantast. Bovendien worden er geen bloedvaten enz. geraakt en wordt de kans op complicaties verkleind. Er wordt een naald in de tumor geplaatst en daar wordt 1500 Volt of meer doorheen gestuurd. De tumor wordt zeer snel vernietigd en de hele procedure duurt 5 minuten. Italiaanse wetenschappers hebben deze techniek uitgebreid uitgeprobeerd bij dieren en recent met 15 patienten met primaire leverkanker en niertumoren. Nu kunnen patienten zich melden voor een fase III studie verdeeld over 7 Europese centra. Hier delen uit een artikel uit Medscape vertaald met hulp van google translation over de presentatie van deze techniek.
Hoewel de techniek, de zogenaamde NanoKnife (Angiodynamics), nog niet klaar is voor eerste gebruik, voor deze indicaties, zijn bij meer dan 200 patiënten wereldwijd tumoren met succes behandeld met de nieuwe techniek, vertelde Laura Crocetti, MD, van de Universiteit van Pisa, Italië, een van de onderzoekers in een lopende Europese multicenter fase 3 trial om de techniek toe te passen bij patiënten met vroege HCC - hepatocellar carcinoom. Dr Crocetti sprak over het IRE op het 37ste jaarljikse Veith Symposium.
In tegenstelling tot radiofrequente ablatie (RFA) of hyperthermie technieken, maakt de NanoKnife geen gebruik van thermische energie om tumorcellen te doden. In plaats daarvan wordt elektriciteit gebruikt om het celmembraan te breken, zegt Dr Crocetti.
"Ik geloof dat IRE veelbelovend is, maar we hebben haar rol te definiëren ten opzichte van andere mogelijkheden voor behandeling. Op dit moment is de techniek te omslachtig, waarbij 3 elektroden en algemene anesthesie met spier-blokkade wordt gebruikt. De techniek en apparatuur moet worden verfijnd", zegt ze.
Omkeerbare elektroporatie, een techniek die al enige tijd beschikbaar is, maakt gebruik van korte-puls, hoogspannings-gelijkstroom. IRE gebruikt zeer hoge spanning (> 1500 volt) om onherstelbare schade te veroorzaken aan de celmembraan integriteit, en daarmee apoptosdis - celdood te bewerkstelligen, zegt Dr Crocetti.
Uit dierstudies is gebleken dat bij het gebruik van IRE het totale gebied dat behandeld moet worden nauwkeurig kan worden vastgesteld, en de procedure nauwkeurig kan worden gepland, waardoor aangrenzend weefsel niet wordt aangetast, zegt ze. Het is sneller dan RFA en magnetron technieken, waarbij ongeveer 5 minuten voor de hele procedure nodig is. De plaatsing van de naalden is gedaan onder echografische of computertomografische beeldvorming. "De machine voorspelt het tumor volume en vertelt u de hoogte van de spanning die u nodig hebt, 'zegt dr. Crocetti.
"Deze techniek is veelbelovend. We hebben aangetoond dat tumoren veilig kunnen worden behandeld, en we kunnen tumoren behandelen op plaatsen die niet ideaal zijn voor RFA en magnetron ablatie," vertelt Dr Crocetti aan Medscape Medisch Nieuws.
In een reactie op de presentatie van Dr Crocetti, zegt James Caridi, MD: "Dit was een geweldige presentatie. De techniek is veelbelovend en heeft geen invloed op aangrenzende structuren, met inbegrip van de bloedvaten." Dr Caridi is hoofd van de vaatchirurgie en interventionele radiologie aan de Universiteit van Florida in Gainesville. "Er is geen collateral damage van de zenuwen, bloedvaten, blaas of darmen. Andere modaliteiten laten een litteken achter, maar er zijn geen littekens met IRE. Littekens kunnen interfereren met beeldvorming in de toekomst", legt hij uit.
Dr Caridi heeft IRE gebruikt bij 15 patiënten met tumor types als primaire HCC, levermetastasen en niertumoren en is enthousiast over de techniek.
"We gebruiken dit bij patiënten die alle andere behandelingsmogelijkheden hebben uitgeprobeerd. Wij plaatsen de naalden in de tumor en vernietigen het weefsel. Ik schrijf meestal een brief aan de verzekeringsmaatschappij omdat het nog niet vergoed wordt door verzekering of Medicare," zegt Dr Caridi.
De fase 3 trial wordt ondersteund door Angiodynamics. Dr Crocetti en Dr Caridi hebben meegedeeld geen relevante financiële belangen te hebben.
37ste jaarlijkse Veith Symposium. Gepresenteerd op 19 november 2010.
November 23, 2010 (New York City) — Irreversible electroporation (IRE) holds promise for the treatment of hepatocellar carcinoma (HCC) and other soft tissue tumors.
Although the technique, called NanoKnife (Angiodynamics), is not ready for prime time for these indications, more than 200 patients worldwide have had tumors successfully treated with the new technique, announced Laura Crocetti, MD, from the University of Pisa, Italy, one of the investigators in an ongoing European multicenter phase 3 trial to study the technique in patients with early HCC. Dr. Crocetti spoke about IRE here at the 37th Annual VEITH Symposium.
Unlike radiofrequency ablation (RFA) or microwave techniques, the NanoKnife does not use thermal energy to kill tumor cells. Instead, it uses electricity to break the cell membrane, Dr. Crocetti explained.
"I believe IRE is very promising, but we have to define its role vis-à-vis other treatment options. At present, the technique is cumbersome, requiring 3 electrodes and general anesthesia with muscle blockade. It needs to be refined," she stated.
Reversible electroporation, a technique that has been available for some time, uses short-pulse, high-voltage direct current to increase cell membrane permeability by disrupting its integrity, allowing transportation of drugs or gene therapy into the cell. IRE uses very high voltage (>1500 volts) to induce irreversible damage to cell membrane integrity, producing cell death, Dr. Crocetti explained. Read more.......
