9 december 2017: Bron: BMJ 2017; 359 (Published 05 December 2017) Cite this as: BMJ 2017;359:j5224
Het bevolkingsonderzoek naar borstkanker met periodieke screening d.m.v. een mammografie gedurende een periode van 24 jaar bij vrouwen van 50 tot 74 jaar heeft weinig effect op het verlagen van het risico op overlijden of sowieso op het ontstaan van gevorderde borstkanker in Nederland. Dit blijkt uit een nieuwe studiepublicatie.
Het screeningsprogramma heeft echter het opsporen van borstkanker in een vroeg stadium, zowel ductaal carcinoom in situ (DCIS) als borstkanker stadium I, drastisch verhoogd en daarmee bijgedragen tot een verhoging van detectie van borsttumoren die zonder behandelingen nooit zouden leiden tot klachten in het leven van een vrouw.
Uit de studiegegevens blijkt dat de kans op overlijden aan borstkanker sledchts 0 tot 5% is bij vrouwen van 50 jaar en ouder, terwijl verbeterde behandelingen voor een vermindering op overlijden aan de ziekte verantwoordelijk zou zijn voor 28%.
Zorgelijker is dat de periodieke mammografie geassocieerd is met een toename van 32% in het registreren van tumoren die eigenlijk geen behandeling nodig hebben en als ze niet waren opgemerkt door de mammografie waarschijnlijk nooit zouden zijn opgemerkt door de vrouwen en zouden die er ook nooit last van hebben gekregen. Vooral in de groep vrouwen van 70 tot 75 jaar die in 1997 werden uitgenodigd om mee te doen aan het bevolkingsonderzoek, was voor meer dan 50 procent sprake van een overdiagnose.
Een andere oorzaak lijkt te zijn dat de mammografie is overgegaan van fotografisch naar digitaal screenen dat veel sneller kleine onbetekende tumoren ziet en bestempelt als borstkanker, schrijven de auteurs.
The incidence of stage 2-4 breast cancers in women aged 50 or more was 168 per 100 000 in 1989 and 166 per 100 000 in 2012. Screening would be associated with a 5% mortality reduction in scenario 1 and with no influence on mortality in scenario 2. In both scenarios, improved treatments would be associated with 28% reductions in mortality. Overdiagnosis has steadily increased over time with the extension of screening to women aged 70-75 and with the introduction of digital mammography. After deduction of clinical lead time cancers, 32% of cancers found in women invited to screening in 2010-12 and 52% of screen detected cancers would be overdiagnosed.
"Het belangrijkste doel van kankerscreening is om de kanker in een vroeg stadium op te sporen voordat het een uitgezaaide ziekte wordt" zegt hoofdauteur, Philippe Autier, MD, van de Universiteit van Strathclyde Institute of Global Public Health, Lyon, Frankrijk,
Als screening werkt dan moet je ook een vermindering zien in gevorderde kanker met een slechte prognose. Dit hebben we gezien bij o.a. baarmoederkanker en darmkanker". zegt Dr Autier.
"Iedereen verwachtte, ook ik, dat hetzelfde zou gelden voor de mammografie screening, maar helaas, na jaren en jaren van screening, realiseren we ons dat we geen verminderingen zien in gevorderde borstkanker. En dit wordt niet alleen gezien in Nederland, maar in alle landen waar veel wordt gescreend, waaronder de Verenigde Staten, "aldus Dr. Autier.
Vrouwen in de leeftijdsgroep van 70 tot 74 jaar waren bijzonder gevoelig voor een overdiagnose. In die leeftijdsgroep was de overdiagnose van borstkanker stadium I tumoren ongeveer twee keer hoger dan bij vrouwen van 50 tot 69 jaar.
Eerder al in 2012 werd ook in deze studie: Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence geconstateerd dat screening via mammografie voor een overdiagnose van ca. 30 procent zorgde.
"Deze studie in Nederland herhaalt in feite het beeld dat wij vonden in de Verenigde Staten," zegt H. Gilbert Welch, MD, MPH, professor of medicine, Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice, Lebanon, New Hampshire,
"De wijdverspreide introductie van de digitale mammografie gaat gepaard met een dramatische toename van de detectie van borstkanker in een vroeg stadium, maar heeft weinig tot geen impact op de vermindering van gevorderde borstkanker in stadium III en IV. Dit suggereert dat screeningsmammografie weinig effect heeft op borstkankersterfte, en dat de daling in mortaliteit die we in de laatste 20 jaa hebben gezien, grotendeels het gevolg is van een betere behandeling, "merkt Dr Welch op.
We hebben screening mammografie te veel opgedrongen. We hebben de voordelen van mammografie te veel overdreven en de schade veroorzaakt door overdiagnoes te weinig toegelicht aan het publiek. Het kan ertoe leiden dat een vrouw wordt behandeld voor borstkanker waarvan zij anders nooit zou hebben geweten, " aldus dr. Welch "Vooral oudere personen moeten op hun hoede zijn voor het ondergaan van kankerscreening", zegt hij.
"Als je ouder wordt, wil je geen enkele vorm van kankerscreening doen, het creëert meer problemen dan het oplost, het leidt tot veel meer procedures, je wordt uiteindelijk gemedicaliseerd en sommige mensen krijgen een operatie. Vrouwen in de leeftijd van 70 tot 75 jaar zijn echt degenen die al duidelijke signalen moeten hebben van beginnende borstkanker wanneer ze beginnen met screening. De meeste kankers die worden gevonden zijn niet relevant en voor degenen die dat zijn, kunnen de meeste uitstekend worden behandeld. Ik weet dat dit als een tegennatuurlijke boodschap klinkt, maar ik denk dat het de waarheid is, "Aldus dr. Welch.
Het volledige studierapport: Effectiveness of and overdiagnosis from mammography screening in the Netherlands: population based study is gratis in te zien.
Hier het abstract van de studie met referentielijst.
The Dutch mammography screening programme seems to have little impact on the burden of advanced breast cancers, which suggests a marginal effect on breast cancer mortality. About half of screen detected breast cancers would represent overdiagnosis.
Effectiveness of and overdiagnosis from mammography screening in the Netherlands: population based study
BMJ 2017; 359 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j5224 (Published 05 December 2017) Cite this as: BMJ 2017;359:j5224
- Philippe Autier, professor of epidemiology1 2,
- Magali Boniol, data scientist2,
- Alice Koechlin, statistician1 2,
- Cécile Pizot, statistician2,
- Mathieu Boniol, professor of biostatistics1 2
- Correspondence to: P Autier philippe.autier@i-pri.org
- Accepted 5 September 2017
Abstract
Objective To analyse stage specific incidence of breast cancer in the Netherlands where women have been invited to biennial mammography screening since 1989 (ages 50-69) and 1997 (ages 70-75), and to assess changes in breast cancer mortality and quantified overdiagnosis.
Design Population based study.
Setting Mammography screening programme, the Netherlands.
Participants Dutch women of all ages, 1989 to 2012.
Main outcome measures Stage specific age adjusted incidence of breast cancer from 1989 to 2012. The extra numbers of in situ and stage 1 breast tumours associated with screening were estimated by comparing rates in women aged 50-74 with those in age groups not invited to screening. Overdiagnosis was estimated after subtraction of the lead time cancers. Breast cancer mortality reductions during 2010-12 and overdiagnosis during 2009-11 were computed without (scenario 1) and with (scenario 2) a cohort effect on mortality secular trends.
Results The incidence of stage 2-4 breast cancers in women aged 50 or more was 168 per 100 000 in 1989 and 166 per 100 000 in 2012. Screening would be associated with a 5% mortality reduction in scenario 1 and with no influence on mortality in scenario 2. In both scenarios, improved treatments would be associated with 28% reductions in mortality. Overdiagnosis has steadily increased over time with the extension of screening to women aged 70-75 and with the introduction of digital mammography. After deduction of clinical lead time cancers, 32% of cancers found in women invited to screening in 2010-12 and 52% of screen detected cancers would be overdiagnosed.
Conclusions The Dutch mammography screening programme seems to have little impact on the burden of advanced breast cancers, which suggests a marginal effect on breast cancer mortality. About half of screen detected breast cancers would represent overdiagnosis.
References
Gerelateerde artikelen
- Yvan Wolffers overlijdt aan de gevolgen van prostaatkanker op 7 oktober 2022
- VITALITY OF LIFE BY PERSONALIZED MEDICINE Bruggen bouwen in het complementaire veld. 2 daags jubileumcongres om het 40-jarig bestaan van de NatuurApotheek en het 20+2 jarig bestaan van de Hahnemann Apotheek op 2 en 3 september 2022
- Ministerie van Economische Zaken en Klimaat (EZK) liet advies minder vlees te eten bewust weg uit klimaatcampagne, zo ontdekte Stichting Wakker Dier
- Nieuwe kankermedicijnen worden in Europa (EMA) veel later goedgekeurd dan in Amerika (FDA) en kost tienduizenden levensjaren.
- Wetenschappers van het Anthonie van Leeuwenhoek ziekenhuis zeggen met combinatiebehandeling (one-two-punch ) van reeds bestaande medicijnen de sleutel tot genezende behandeling van kanker te hebben gevonden
- Nieuw NANO-Vaccin, 2 natuurlijke peptiden , aminozuren verpakt in nanodeeltjes voorkomt melanomen en uitzaaiingen bij melanomen en blijkt als immuuntherapie uitstekend te werken
- Whole genome sequencing: toekomst van de kankerdiagnostiek? AvL start studie samen met UMC Utrecht
- Surviving terminal cancer: kunnen overlevenden van een hersentumor helpen kanker te overwinnen? Drie mannen overwonnen hun hersentumor - GBM - en 2 ervan zijn al 15 en 20 jaar vrij van kanker met eigen cocktail van bewezen niet-toxische middelen.
- AMC start studieproject EIGEN ONDERZOEK waarbij 500 patienten met darmklachten en chronische vermoeidheid zelf hun ervaringen met probiotica en beweging enz. bijhouden via een app.
- Periodieke screening kan veel longkankerpatienten helpen toch te genezen van longkanker. Op 10 jaar waren er 26 procent minder doden in screeninggroep. Blijkt uit groot Nederlands onderzoek.
- Chemo stimuleert juist kankergroei en uitzaaiïngen door verhoogde productie van het eiwit WNT16B dat ook grote rol speelt bij wondheeling
- Kanker opsporen binnen 20 minuten en een kant en klaar behandelingsvoorstel wordt binnen drie jaar mogelijk met nieuw apparaat gebaseerd op nanotechnologie.
- Effecten van medicijnen en behandelingen bij 52 aandoeningen waaronder kanker moeten volgens het Zorginstituut vermeld worden in persoonlijke medische dossiers
- vorinostat heft resistentie van kankercellen op bij melanomen en lijkt oplossing voor dure medicijnen aldus Rene Bernards van het NKI. Vorinostat blijkt ook bij recidief van zwaar voorbehandelde multiple myeloma met 94 procent bijzonder effectief
- Keer diabetes om wint zinnige zorg award voor voedingsprogramma voor diabetici
- E-sigaret blijkt 95 procent minder schadelijk dan tabak roken en stimuleert rokers te stoppen. Echter tieners lijken er juist door gestimuleerd te worden te beginnen met roken
- Bosbessen uit Australie (EBC-46) genezen kanker bij enkele patienten binnen enkele weken wanneer ingespoten direct in de tumor.
- Zorginstituut ziet verdere verbetering van behandelingen van niercelkanker met nieuwe medicijnen en doet aanbevelingen in een rapport aan Minister Bruins.
- Bepaalde darmbacteriën kunnen de effectiviteit van immunotherapie met anti-PD medicijnen verhogen bij de behandeling van melanomen
- Mammografie zorgt nauwelijks voor vermindering van risico op overlijden aan gevorderde borstkanker maar wel voor veel meer onnodige behandelingen door overdiagnose
- Vitamine C in combinatie met Doxycycline een antibiotica doden samen kankerstamcellen en lijkt nieuwe behandelingsoptie nagenoeg zonder bijwerkingen
- Antibiotica verminderen effectiviteit van immuuntherapie terwijl aanvullende microbiota de resultaten sterk verbeteren van immuuntherapie met anti-PD medicijnen
- Goedkeuring van nieuwe kankermedicijnen meestal gebaseerd op te weinig bewijs en geven in de praktijk slechts bij de helft kleine verbeteringen in mediane overleving.
- Biliscreen, een speciale app kan via een selfie van oog vroegtijdig alvleesklierkanker en aan geelzucht gerelateerde leveraandoeningen ontdekken.
- Nederlandse DRUP studie, waarbij behandelingen worden gegeven gebaseerd op DNA mutaties en receptorenexpressie geeft hoopvolle resultaten voor uitbehandelde kankerpatienten
- Immuuntherapeutische studies zoals gepresenteerd Op ASCO 2017 in Chicago 2 t/m/ 5 juni 2017
- Propranolol, een bloeddrukverlager, blijkt effectief geneesmiddel tegen angiosarcomen en is goedgekeurd als weesgeneesmedicijn voor onderzoek door Europese Commissie.
- Darmflora met gevarieerde bacterien geven betere resultaten voor immuuntherapie bij melanomen dan een minder gevarieerde darmflora.
- Zuurstof tekort bevordert groei kankercellen. Toevoeging van zuurstof - ozontherapie - kan groei van tumorcellen remmen of zelfs tegengaan
- Melkzuurbacterien - probiotica aanwezig in gezond borstweefsel beschermt vrouwen tegen borstkanker blijkt uit kleinschalige studie
- The quest for the cures of cancer, bekijk documentaire van oncologen, wetenschappers en patienten over natuurlijke geneeswijzen bij kanker
- Vader Pieter en zoon Bernard van Vollenhoven genezen van uitgezaaide melanoom en lymfklierkanker. Ook Jimmy Carter blijkt kankervrij. Bepalen geld en macht de kansen op genezen van kanker?
- Gepersonaliseerd vaccin voor immuuntherapie is de sleutel tot voorkomen en genezen van kanker ontdekt een team van wetenschappers.
- LUMC opent Nederlandse Donor Feces Bank (NDFB) - poepbank waar iedereen die gezond is zijn ontlasting kan doneren, welke gebruikt wordt voor herstel van darmflora bij zieke patienten.via neussonde
- In Nederland overlijden elk jaar de meeste mensen onder de 65 jaar aan kanker en Nederland staat tweede voor mensen ouder dan 65 jaar van heel Europa
- Dr. Nicolas Gonzalez sterft onder verdachte omstandigheden. Dr. Gonzalez is in 1 jaar de tijd de 10e complementair werkende arts die overlijdt door moord of onder verdachte omstandigheden
- Nieuwe aanpak van kanker gevonden door Amerikaanse tiener?
- PLEKHA7 een eiwit speelt cruciale rol in apoptose - zefldoding van kankercellen. Onderzoekers aan de Mayo Clinic ontdekken dat reparatie van PLEKHA7 vorming van tumoren kan voorkomen.
- Doorbraak in bestrijden van chronische pijn met de lichaamseigene ontstekingsremmende stof palmitoylethanolamide welke geen bijwerkiingen geeft
- Darmkankeronderzoek: de eerste resultaten gepresenteerd. Bij 1 op de 28 werd iets afwijkends gevonden
- ZONmw pleit in rapport voor meer integratie van alternatieve, complementaire, aanvullende middelen en behandelingen in de reguliere gezondheidszorg
- Nano-MRI met nanovloeistof ontdekt sneller uitzaaiingen in lymfklieren en kan behandeling van kanker sneller doen starten of juist aantonen dat behandelingen niet nodig zijn.
- Welke behandeling krijgt de patiente met dikke darmkanker uit de Wereld Draait Door van vanavond 8 oktober 2013?
- Nieuwe Tieten van Sacha Polak. is een persoonlijke en openhartige documentaire over wel of niet preventief haar borsten te laten verwijderen omdat.ze draagster is van het BRCA-1 gen
- Mamma waarom moet je naar het ziekenhuis? Nieuwe animaties en tekeningen voor peuters en kinderen die een ouder met kanker hebben op website van stichting Kankerspoken.
- Erasmus Medisch Centrum gaat onderzoek doen naar effecten van hyperthermie bij kanker als aanvulling op chemo of bestraling
- Injecties met 3-bromopyruvate (3-BrPA) in tumorweefsel zou effectiever werken dan operatie en chemo bij borstkanker..Deze antiglycolitic therapie beinvloed metabolisch proces in kankercel en leidt tot natuurlijke celdood
- Time released chemo toedienen via nanodeeltjes bij hersentumoren - glioma blastoma multiforme, verdubbelt overlevingstijd in dierstudies
- Op menselijke genen kan geen patent worden verkregen zo luidt het oordeel van het Hooggerechtshof in de Verenigde Staten. Op synthetische DNA-sequenties mag dit echter wel.
- In Nederland bestaat er grote ongelijkheid in gebruik van dure diagnostiek en behandelingen voor kankerpatienten, aldus prof. dr. Carin Uyl-de Groot.
- Botuitzaaiingen worden vaak veroorzaakt door stamcellen in het beenmerg, ontdekken wetenschappers.
- Nieuwe vorm van uitstrijkje zou vroegtijdig eierstokkanker, baarmoederkanker en baarmoederhalskanker ontdekken, beweren Amerikaanse onderzoekers
- BG-12 - dimethyl fumaraat - verbetert significant kwaliteit van leven en vermindert klachten van bepaalde vorm van MS - multiple sclerose (RR MS = de schubvorm van MS), aldus meta analyse van fase III studies.
- Darmkanker stijgt met 42 procent de laatste tien jaar. Wereld Kanker Onderzoek Fonds start groot internationaal onderzoek naar effecten van leefstijl en voeding op risico van darmkanker
- Voedingstoffen als medicijn: biochemische kaart van menselijk lichaam voltooid. Ziektes kunnen voorkomen worden door individueel voedingspatroon.
- Bijna alle patienten met gewrichtsklachten - 92 procent - wil geïntegreerde zorg waarbij reguliere en complementaire middelen worden gecombineerd
- Bloedtest kan bepalen of er chemo nodig is bij uitgezaaide borstkanker en darmkanker, aldus promotie onderzoek van Bianca Mostert
Plaats een reactie ...
Reageer op "Mammografie zorgt nauwelijks voor vermindering van risico op overlijden aan gevorderde borstkanker maar wel voor veel meer onnodige behandelingen door overdiagnose"